Meldingen incidenten - WV de Waterpoort

Alleen volledig ingevulde formulieren worden in behandeling genomen.

Beschrijf nauwkeuring het incident of gebeurtenis waarvoor u een melding maakt*

Bent u zelf of zijn er anderen gewond geraakt bij het incident / gebeurtenis?*

Is er hulp ingeroepen van een ambulance?*

Is er hulp ingeroepen van de brandweer?*

Is er hulp ingeroepen van de politie?*

Zijn de opgeroepen hulpdiensten ter plaatse gekomen?*

Beschrijf kort de afloop van hulpdiensten ter plaatse?*

Was u zelf getuige van het incident of gebeurtenis?*

Zo Nee! Geeft hier, indien bij u bekend, de contactgegevens van de getuige weer.

Is er materiele schade ontstaan aan uw eigendommen?*

Beschrijf nauwkeuring de schade aan uw eigendommen*

Nadere info en/of opmerkingen:*

Wat kan Watersportvereniging "de Waterpoort" voor u betekenen?*

Heeft u foto's of ander beeldmateriaal stuur dit dan naar:

info@wvdewaterpoort.nl

Uw gegevens

Voornaam*

Evt. tussenvoegsel(s)*

Achternaam*

Geslacht*

Beroep

Geboortedatum*

Contactgegevens

Straatnaam*

Huisnummer*

Evt. toevoeging huisnummer

Postcode*

Woonplaats*

Telefoonnummer*

E-mail*

Privacy

Wij gebruiken uw gegevens alleen voor het doel waarvoor u ze heeft achtergelaten. Wanneer u aktie van onze vereniging verlangt, worden uw naam, naam van de getuigen en contactgegevens gedeeld met de gemeente, hulpdiensten en verzekeringsmaatschappij. Indien u wilt dat wij uw gegevens verwijderen, neem dan contact op met onze secretaris.

Controle*

Verzenden